Pathologies de la muqueuse buccale

La cavité buccale est un lieu d'échanges entre l'organisme et le monde extérieur. Elle est le premier segment du tube digestif et des voies respiratoires.

Elle est étendue de l'orifice buccal en avant à l'oropharynx en arrière.
La muqueuse buccale, comme la peau peut présenter des lésions découlant de pathologies locales ou générales.
Le diagnostic de ces lésions et des pathologies auquelles elles sont rattachées nécessitent des connaissances particulières qui peuvent nécessiter l'avis d'un stomatologue ou d'un dermatologue spécialiste.
On notes des origines très variées des pathologies touchant la muqueuse buccale, on peut siter:

pathologies infectieuses: bactériennes,virales,mycotiques
inflammatoires
traumatiques
auto-immunes
allergiques
médicamenteuses ou toxiques
etc ...

Une régles à appliquer de maniére systématique est :

" toute lésion ne régressant pas de maniére spontannée en 15 jours doit faire l'objet d'un examen clinique , par le médecin traitant, le dentiste ou le stomatologue"

Bilan des lésions

1) l'examen clinique:

Base de la consultation, il comprend différents temps qui sont:

Interrogatoire: visant à déterminer le terrain du patient ainsi que l'évolution de sa pathologie.
Examen exobuccal: recherche de lésions cutanées assiciées; examen de l'état général du patient.
Examen endobuccal: précise la localisation de la lésion; son type; son caractére isolé ou non ; l'état général de la cavité buccale.

2) Les examens complémentaires:

Ils pourront s'avérer nécessaire afin d'affirmer le diagnostic ou l'évolution de la lésion.

La biopsie: consiste à prélever un fragment de la lésion afin de pouvoir l'analyser.
Prélévement sanguins
...

le spécialiste y aura recourt en fonction des éléments rassemblés durant son examen clinique.

Certaine lésions fréquemments rencontrées seront décrites ici , l'examen clinique du spécialiste reste cependant indispensable en cas de lésion endobuccale sans résolution spontannée.

Il existe une grande variété de lésions buccales; reflétant les lésions connues au niveau cutané:

ulcérations
Vésicules
Lésions hypertrophique ou atrophiques
Lésions douloureuses ou non
De couleurs variées
De localisation unique ou multiple ave parfois des associations cutanées

Etc...

Quelques lésions fréquentes

Nous vous présentons ici un panel de lésions fréquemment rencontrées; mais nous vous rappelons la nécessité d'un examen clinique afin d'affirmer le diagnostic.

1) La langue saburrale:

Langue d'aspect le plus souvent blanchatre lié à une non desquamation de l'épithélium de sa face dorsale.
C'est un état non pathologique lié souvent à des probléme gastriques ou d'hygiéne buccale.
Le traitement en est simple: une fois par jour;frotter légérement la muqueuse à l'aide de la brosse à dent au cours du brossage dentaire .

2) La langue géographique:

Langue formant des dessins de zones rouges bordées de blanc. Leur aspect rappel celui des cartes de géographie.
Ces dessins sont variables dans le temps et dans l'espace.
C'est un état héréditaire et qui ne nécessite aucun traitement.

3) Les aphtes:

C'est une lésion ulcérante et douloureuse. Son fond est habituellement de couleur jaune "beurre frais".
l'évolution naturelle est une cicatrisation spontannée en 15 jours, ne laissant pas de trace.
Dans le cadre de pathologie systémiques, leur évolution dépend de la pathologie sous jacente.
Leur étiologie est encore mal connue;ils peuvent apparaître de maniére isolée chez un sujet sain. Toutefois on incrimine: le stress,la fatigue, les infections, certains aliments... comme pouvant être des facteurs déclenchants.
Ils peuvent rentrer dans le cadre de maladies systémiques telles que la maladie de Behçet ( entraînant des aphtes buccaux,génituax ainsi que des lésions occulaires); ou encore de maladies inflammatoires du tube digestif (colite ulcéreuse, maladie de Crohn).
Aucun examen complémentaire n'est nécessaire en cas d'aphte banal, mais peuvent parfois s'avérer nécessaire en fonction du contexte clinique ( maladie de Crohn,...).
Le traitement est le plus souvent symptomatique, visant à diminuer la douleur et les risques d'infection; en cas d'apthoses récidivantes, le traitement pourra être contraignant et nécessiter un suivi spécialisé.. En cas de maladie systémique, le traitement sera celui de la pathologie.

"toute lésion de type aphtoïde et ne cicatrisant pas spontannément doit entrainer une consultation spécialisée."

4) Le lichen:

Lésion fréquente provoquée par une réaction auto-immune (de l'organisme contre lui même) au niveau de la muqueuse buccale.
Différentes formes sont décrites, mais les lésions apparaissent fréquemment comme des plages inflammatoires rouges parcourues d'un réseau blanchâtre; des érosions ou des bulles muqueuses peuvent également être observées. Ces lésions sont invalidantes du fait de leur caractére douloureux. Des lésions associées au niveau cutané ou d'autres muqueuses sont possibles.
Aprés un examen clinique minutieux cherchant à préciser le terrain du patient et l'évolution de la pathologie;des examens complémentaires seront réalisés afin d'affirmer le diagnostic , et de rechercher des pathologies associées.
En fonction de l'examen et des résultat du bilan complémentire, on adoptera une thérapeutique adapté au patient.
Les principes du traitement sont:

arréter l'exposition aux facteurs irritants locaux: tabac, alcool,...
remise en état de la cavité buccale
traitement local ou général permettant de diminuer la réaction auto-immune ainsi que de stopper les douleurs.

5) Les candidoses:

Se sont des infection opportunistes provoquées par un champignon. Elles peuvent atteindre la muqueuse buccale , mais également la peau et les autres muqueuses.
La présence de ces organismes au niveau de l'organisme est normale. Leur caractére pathologique est lié à leur trops grande prolifération. Celle-ci survient en la présence de facteurs favorisants:

défaut d'hygiéne
prise d'antibiotiques, d'immunosuppresseurs, des certains somniféres,...
atteinte de l'état général avec déficit immunitaire

Un examen clinique minutieux précisera le terrain du patient , l'évolution de la pathologie et recherchera las facteurs favorisants. En cas de doute, des examens complémentaires seront réalisés afin d'affirmer le diagnostic.
Les principes du traitement sont:

prise en charge des facteurs favorisants
remise en état de la cavité buccale
diminuer la prise de sucre et d'alcool qui favorise la prolifération de la mycose
traitement par anti-fogique local ou général en fonction de l'atteinte et de l'état général du patient.

Ici ne sont évoquées de maniéres succintes que des pathologies fréquents de la muqueuse buccale. Il existe de nombreuses autres pathologies que nous ne pouvons décrire.

La lecture de ces quelques lignes ne doit pas vous empécher de consulter un spécialiste.

Dans le service

Du fait de la rareté de certaines de ses pathologies ou de leurs prises en charge spécifiques; notre service a pensé bon de mettre en place une consultation regroupant un chirurgien maxillo-facial et un dermatologue.

Cette approche pluridisciplinaire vise à affiner au mieux les diagnostics portés et ainsi la prise en charge qui en découle.
Le professeur Delaporte (dermatologue) et le docteur Brygo (chirurgien maxillo facial) sont les intervenants de cette consultation qui a lieu une fois par mois dans nos locaux.

Toute lésions de la muqueuse buccale ne régressant pas dans les 15 jours, nécessite un examen spécialisé qui pourra être associé à des explorations complémentaires.