Activités du Service
Pathologie des tissus osseux

Les tissus osseux de la face

Les tissus osseux de la face comportent des particularités tant au niveau de leur croissance que des pathologies qui peuvent les atteindre.

Les os des mâchoires sont en effet constitués de deux types différents d'os:

  1. un os basilaire qui est comparable à l'os du reste du corps
  2. un os alvéolaire qui est le support des dents. Ces deux éléments étant interdépendant. En effet cet os est nécessaire au guidage de l'éruption dentaire et l'absence de dent entraîne sa résorption.

"L'os amène la dent et la dent amène l'os"

Des pathologies ou des traitements médicamenteux ayant un retentissement sur le squelette pourront être retrouvées au niveau des mâchoires.
La spécificité de cet os et le fait qu'il soit le support de tissus vivants que sont les dents. Il appartient au parodonte; environnement de la dent qui compte également la gencive, le ligament dento alvéolaire et le cément.
De ces éléments découle des pathologie spécifiques qui sont connues et prises en charge par le Stomatologue.


L'ostéoradionécrose

  • Conséquence peu fréquente de la radiothérapie; elle se traduit par une mauvaise cicatrisation des tissus osseux et mous.
  • L'examen clinique retrouvera une mauvaise cicatrisation de la muqueuse et de l'os sous jacent. Des fragments osseux pouvant être expulsés spontannément.
  • Sa prise en charge est complexe. Elle nécessite parfois une amputation de l'os touché et le recourt à la chirurgie réparatrice.
  • L'élément primordial de sa prise en charge est la prévention; elle est réalisée par:
  • Une remise en état de la cavité buccale (soins et avulsions dentaires) avant la radiothérapie.
  • Une hygiéne buccale pafaite associée au port d'une gouttiéres fluorées durant 30 minutes chaque jour à vie.


L'ostéonécrose sous bisphosphonates

-les bisphosphonates:

Molécules utilisées pour prendre en charge différentes pathologies ( ostéoporose, myélome,..) .
Elles permettent un bénéfice sur le capital osseux du patient.
En raison de ces bénéfices,depuis quelques années, leur utilisation commence à croitre et leurs indications se multiplier.
Cet accroissement à mis en évidences des effet secondaires rares mais graves des bisphosphonates.
Sur le point de vue maxillo faciale, les effets sont proches de ceux de la radionécrose.
Une fois la pathologie installée, la prise en charge est complexe et sans résultat satisfaisant.

-La prévention est essentielle, elle correspond à

Une remise en état de la cavité buccale avant l'introduction du traitement . Elle permettra de réduire les risques de déclenchement de la pathologie.
En effet, les soins dentaires et traumatismes réalisés alors que le patient est sous bisphosphonate augmenteraient le risque de déclenchement.
Une hygiéne buccale parfaite et des soins dentaires limités au maximum protégent donc de la survenue de l'ostéonécrose sous bisphosphonte qui semble constituer un probléme de santé publique dans les années à venir.

Dans le service:

Une consultation pluridisciplinaire a été mise en place.
Elle réunie une rhumatologie, le docteur Vieillard et un chirurgien maxillo facial , le docteur Maes.
Le but de cette consultation est double:

  • Prévenir la pathologie en réalisant la bilan dentaire de spatients candidats à la mise sous bisphosphonate.
  • Prendre en charge les patients ayant une nécrose sous bisphosphonate déclarée.


Kystes, tumeurs osseuses et dysplasies

1) Le kyste:

Sac clos dont le contenu peut étre de différentes natures. Il se développe au sein de tissus normaux en les refoulant.
Au niveau du massif facial les kystes sont d'origines divers:

  • infectieux
  • dentaires
  • tissus embryologiques
  • ...

Leurs prises en charge varient en fonction de leurs origines supposées et des risques qu'elles impliquent.

2) Les tumeurs:

Sont le fruit de la prolifération anormale de cellules.

- Tumeurs bénignes:

Localisées et n'envahissant pas les tissus adjacents.
Les cellules et tissus qui la composent sont d'aspect normal.
Ne s'étendent pas à distance par l'intermédiaire de métastases.
Cela n'empéche pas dans certains cas une tumeur bénigne d'étre dangereuse du fait de sa localisation, de ses rapports avec les structures qui l'entourent;ou de son caractére récidivent.
Il existe également dans certains cas un risque de transformation maligne qui peut justifier un suivi régulier.

- Tumeur maligne:

D'abord locale,elle se généralise dans un second temps.
Les cellules et tissus qui la composent ont un aspect pathologique.
Sa prolifération cellulaire va entrainer l'envahissement et la destruction des structures qui l'entourent .
Elle peut apparaite de novo ou résulter de la transformation d'une tumeur bénigne.

3) Les dysplasies:

Ellessont des anomalies de l'organisation des tissus.

"Un trouble affectant le développement d'un tissu ou d'un organe au cours de sa croissance, aboutissant à une modification de sa forme, de son volume, et parfois de sa fonction".

D'un point de vue anatomopathologique, certaine dysplasies sont considérées comme des tumeurs bénigne et inversemment.


Prise en charge

Les différentes entitées que nous venons de citer peuvent apparaitre assez proches sur un plan clinique.
Cette difficulté induit une prise en charge spécialisée afin de poser un diagnostic et réaliser sa prise en charge.
Le chirugien maxillo facial et stomatologue posséde cette compétence va donc recevoir les patients adressés par ses confréres ayant détectés la lésion.
Au sein de notre service différents spécialistes dont le docteur Maes prennent en charge ces pathologies au cours de ses consultations.


Conseils au patients