Fractures de l'os zygomatique

1) Généralités:

• Fracture la plus fréquente de l'étage moyen de la face.
• Souvent provoquées par un traumatisme direct lors de rixes, accidents de la voie publique ou de sport.
• L'os zygomatique est l'os de la pommette, mais il participe également au plancher de l'orbite. Sa fracture entraîne donc automatiquement une atteinte du plancher orbitaire.

2) Examen clinique:

• L'examen clinique ainsi que les examens complémentaires permettront de poser une éventuelle indication opératoire.
  Il examinera l'ensemble de la face par un examen exo puis endobuccal.
  L'examen pourra être renouvelé si le visage est trop tuméfié lors de la première consultation.
• Les indications opératoires seront principalement:

1) L'enfoncement clinique de la pommette (nécessite la palpation des reliefs osseux)
2) Une limitation mécanique de l'ouverture buccale
3) Une atteinte simultanée du plancher de l'orbite.

3) La prise en charge:

Orthopédique

L'intervention se déroule sous anesthésie générale.
Elle se pratique par un ou deux petites incisions en regard des pommettes pour introduire un instrument servant à ramener l'os en bonne position.
Si une fois remis en place, l'os est instable, on met en place une broche transfaciale servant à le maintenir en bonne position jusqu'à sa consolidation.
La broche est alors retirée à trois semaines sous anesthésie locale en repassant par une des petites cicatrices.
Au décours de l'intervention on testera également la mobilité des deux yeux. Si du côtés du traumatisme on constate un diminution de la mobilité de l'oeil; on pratiquera dans le même temps opératoire, une intervention au niveau du plancher de l'orbite pour permettre à l'oeil de retrouver un maximum de mobilité.

Chirurgicale

Intervention sous anesthésie générale.
On aborde les foyers de fractures afin d'en réaliser la synthèse à l'aide de plaques et/ou de fil d'acier.
Les incisions se situeront le plus souvent au niveau de la bouche, dans la queue du sourcil ou au niveau de la paupière inférieure. Ces incisions sont localisées et réalisées afin d'être le moins visible possible.

Avant la consultation, il est conseillé de ne pas se moucher afin d'éviter le passage d'air au niveau de la pommette ou de la paupière inférieure.