Fractures du plancher de l'orbite

Deux mécanismes peuvent être retrouvés lors des atteintes du plancher d'orbite:

• soit une fracture isolée lors d'un traumatisme direct sur l'oeil.
• soit une fracture de l'os zygomatique qui implique une fracture du plancher de l'orbite.

Ces fractures peuvent induire une issue de graisse ou du muscle droit inférieur de l'oeil dans le sinus maxillaire située sous l'orbite; les conséquences peuvent en être une diplopie ou un enophtalmie.

L'examen clinique:

recherchera les éléments posant l'indication opératoire:

• Diplopie (vision double)
• l'Enophtalmie (oeil trop enfoncé dans l'orbite)

L'examen clinique sera complété si besoin par des examens complémentaire si besoin:

• examen ophtalmologique avec test de Heiss Lancaster
• radios standard
• scanner

afin de poser une indication opératoire.

La prise en charge:

- L'intervention:

Se déroule sous anesthésie générale.
Elle commence par la vérification de la mobilité oculaire.
La voie d'abord la plus couramment utilisée dans notre service est la voie sous ciliaire qui permet de dissimuler au mieux la cicatrice.
Celle-ci permet d'aborder le plancher d'orbite afin de réintégrer les muscles et tissus graisseux incarcérés au niveau de la fracture.
On pratique ensuite une réfection du plancher de l'orbite par une plaque de biomatériau ou a l'aide d'une greffe osseuse prélevée sur le patient.
Après cette étape, on vérifie la symétrisation de la mobilité oculaire avant de réaliser la suture des tissus.

• On laisse en place après l'intervention un fil qui sert à relever la paupière inférieure afin d'améliorer l'esthétique de la suture. Ce fil de suspension est retiré avant la sortie et les fils de suture sont pour leur part retirés à 5 jours.

L'oeil et la cicatrice sont recouverts de pommade vitamine A pour les protéger, une compresse d'eau glacée quant à elle évite la formation d'un hématome.

- la surveillance:

En post opératoire immédiat on vérifiera l'absence de baisse d'acuité visuelle sur l'oeil opéré.
On laisse en place après l'intervention un fil qui sert à relever la paupière inférieure afin d'améliorer l'esthétique de la suture. Ce fil de suspension est retiré avant la sortie et les fils de suture sont pour leur part retirés à 5 jours.
L'oeil et la cicatrice sont recouverts de pommade vitamine A pour les protéger, une compresse d'eau glacée quant à elle évite la formation d'un hématome.
Le suivi se fera ensuite pendant quelques mois après l'intervention.
En effet, l'oedeme post opératoire entraîne une projection de l'oeil. Après disparition de l'oedéme, la position de l'oeil évoluera et nécessite un suivi pour évaluer l'apparition d'une diplopie.

Les risques de l'intervention:

Les mêmes risques que pour toute intervention sous anesthésie générale.
Le risque d'atteinte du globe oculaire qui est minimisée par la voie d'abord.
La lésion du nerf optique par un hématome du plancher. La surveillance post opératoire rapprochée prévient ce risque.
Une enophtalmie ou diplopie secondaire peut apparaître après l'intervention du fait de la diminution de l'oedéme et de la résorption de la graisse traumatisée.