Disjonctions crânio-faciales

Fractures qui entraînent une disjonction entre une partie ou la totalité du massif facial et le crâne.
Elles passent par des lignes de faiblesse de la face appelée ligne de Lefort et ainsi prennent les noms de fractures de Lefort I , Lefort II et Lefort III en fonction de leur localisation.

L'examen clinique:

Sera classiquement un examen exo et endobuccal.
Il cherchera en particulier à mobiliser la face par rapport au crâne.
La manoeuvre classique sera de prendre appui avec une main sûr le front, et avec l'autre main de saisir l'arcade dentaire supérieure afin d'essayer de mobiliser les 2/3 supérieurs de la face.

La prise en charge:

Orthopédique

Nécessitent la réalisation d'un blocage maxillo-mandibulaire associé à des suspensions prenant appuis au dessus du trait de fracture.
Ils servent à donner à la portion mobile de la face (suite à la fracture) des références dans les trois plans de l'espace afin de consolider dans sa position anatomique.
L'intervention se déroule sous anesthésie générale afin de permettre la réalisation du blocage puis la mise en place des suspensions.
Le patient se réveille donc ensuite avec un blocage maxillo mandibulaire et les contraintes qui en découlent.
Le blocage est le plus souvent maintenu pour une durée de 6 semaines et l'ablation du matériel se fera selon la difficulté sous anesthésie locale ou générale.
L'intérêt de cette technique est la faible rançon cicatricielle, le temps opératoire réduit et le respect de l'articulé dentaire. La difficulté pour le patient étant le blocage intermaxillaire qui est peu agréable et entraîne une perte de poids de quelques kilos.

Chirurgicale

Réalisée sous anesthésie générale.
Elle nécessite la réalisation d'un blocage intermaxillaire durant l'intervention pour respecter l'articuler dentaire.
Les fractures sont abordées par des cicatrices dissimulées dans la bouche ou les rides et replis de la peau.
Les fractures sont synthèsées à l'aide de plaques ou de fils d'acier.
Le patient est débloqué à la fin de l'intervention.
Le matériel est laissé en place a vie s'il ne dérange pas le patient.
L'intérêt de cette technique est d'éviter le blocage maxillo mandibulaire pour le patient. Toutefois, l'intervention est longue avec une réduction anatomique parfois difficile à obtenir.