Syndrome d'apnée obstructif du sommeil
Pathologie fréquente ; elle touche 4% de la population
Souvent méconnue des patients du fait de son installation souvent très lente.
Il nécessite une prise en charge spécialisée afin d'en réduire au mieux les conséquences qui peuvent être graves.
C'est dans ce but que c'est instaurée une prise ne charge pluridisciplinaire regroupant les pneumologues, ORL et chirurgiens maxillo faciaux.
Définitions
1) L'apnée:
Arrêt du flux respiratoire de plus de 10 secondes.
2) l'hypopnée:
Diminution de plus de 50% du flux respiratoire
3) L'apnée du sommeil:
Se définie par plus de 5 épisodes d'apnées ou plus de 10 épisodes d'apnée-hypopnée par heure de sommeil.
L'index ainsi défini permet d'évaluer la gravité du syndrome en fonction du nombre d'apnée-hypopnée par heure de sommeil.
Signes cliniques et conséquences
Un surpoids
Une hyper tension artérielle, cette dernière pouvant avoir des conséquences graves sur l'état de santé du patient.
- L'examen maxillo facial s'attachera à rechercher une obstruction des voies aériennes supérieures pouvant être pris en charge par une gouttière ou chirurgicalement.
Signes fonctionnels
- Ronflements:
Gênant pour l'entourage et souvent facteur déclenchant de la consultation.
IL est favorisé par la prise d'alcool, le sommeil sur le dos.
-Hypersomnie diurne: (somnolence et endormissements en cours de journée):
Elle ne permet pas la récupération de la fatigue.
Pouvant se produire à tout moment de la journée.
Elle est un problème sur le plan social, professionnel ainsi que pour la sécurité du patient (conduite).
- Fatigue:
Intervient dès le réveil.
Découle d'un sommeil non réparateur du fait des nombreux épisodes de micro réveils induits par l'apnée du sommeil.
- Troubles psychiques et cognitifs:
Troubles de la mémoire
Altération de la personnalité avec apparition d'anxiété, dépression, agressivité... peuvent être constatées
Egarent parfois le diagnostic car évoquent des problémes psychiatriques.
- Troubles de l'érection:
Classiquement décris mais dont le mécanisme n'est pas encore complètement décrypté.
- Complications cardiovasculaires:
Principal élément de gravité de l'évolution du syndrome d'apnée du sommeil.
Elles entraînent une surmortalité des patients.
Examens complémentaires
1) l'enregistrement polygraphique du sommeil:
C'est l'examen clé.
Il est réalisé par les pneumologues.
Il va permettre de quantifier les apnées et les hypopnées durant le sommeil.
Plus le nombre d'apnées et d'hypopnées est important, plus la pathologie est grave.
Il permettra d'affirmer le diagnostic d'apnée du sommeil, en complément des données de l'examen clinique.
Toutefois on peut noter une discordance entre l'index d'apnées/hypopnées du patient et le retentissement sur sa vie quotidienne.
Certains patients sont très peu gênés avec un index d'apnées hypopnées très important; alors que d'autres le seront énormément avec un indice faible.
Cet enregistrement permet également d'étudier l'efficacité des traitements proposés aux patients, en démontrant la régression ou non des apnées et hypopnées . On note alors une diminution de l'index d'apnées/ hypopnées.
2) Les téléradiographies:
Permettent quant à elles de compléter le bilan maxillo facial.
A la recherche de dysmorphoses pouvant favoriser l'obstruction des voies aériennes supérieurs.
Les patients rentrant dans les critères de prise en charge pourront être traités par des gouttiéres favorisant la respiration, ou encore pourront nécessiter la réalisation d'une intervention.
La décision thérapeutique découle de l'examen clinique et des différents examens complémentaires réalisés permettant de déterminer la gravité du syndrome et le terrain du patient.
Thérapeutiques
La décision thérapeutique découle d'une prise en charge pluridisciplinaire, le traitement étant au mieux adapté à la pathologie du patient et à son terrain.
Le but de toutes les thérapeutiques réalisées est de permettre une meilleure respiration du patient en ouvrant ses voies aériennes.
1) Les règles hygiéno diététiques:
Jouent un rôle primordial
- la perte de poids (chez un sujet obèse).
- le sommeil en position latérale.
- l'abstention de prise d'alcool le soir.
2) La respiration nocturne spontanée à pression positive continue:
C'est la méthode thérapeutique de référence en cas d'apnées obstructives.
Elle consiste à maintenir les voies aériennes ouvertes.
Ceci est réalisé à l'aide un masque nasal maintenant une pression positive.
Dans le cadre des apnées obstructives, le port nocturne quotidien du masque sera nécessaire à vie.
3) Sur le plan maxillo facial:
La consultation en chirurgie Maxillo-Faciale sera demandée en cas d'apnées obstructives du sommeil n'ayant pas un résultat satisfaisant avec le masque ou du fait d'un rejet de ce traitement par le patient.
Deux types de prise en charge pourront être proposés aux patients en fonction de leurs terrains et de leurs demandes.
Portées la nuit.
Comme le masque à pression positive; leur port doit être quotidien à vie pour être efficace.
Leur principe est une gouttière placée sur chaque arcade dentaire. Un dispositif placé entre celles-ci va tracter la mandibule vers l'avant afin d'ouvrir les voies aériennes supérieures.
Le port de la gouttière nécessite différentes conditions:
- patient denté : si le patient est édenté, le matériel ne peut pas prendre appui de maniére éfficace.
- patient présentant une dysmorphose dento squelettique de classe II. Dans ce cas la mandibule apparait trops en arriére et sa projection pour lui rendre sa position idéale permet d'ouvrir les voies aériennes.
si la mandibule apparait en bonne position ou trops en avant les chances d'éfficacité de la gouttiére sont réduits. - Patient ne supportant pas le masque de ventilation nocturne ou dont les résultats ne sont pas satisfaisants avec celui-ci.
Si ces critéres sont présents, on note une éfficacitée de la gouttiére dans 50% des cas.
Comme toute les thérapeutiques précédemment citées, elle a pour but d'ouvrir les voies aériennes.
Elle se divise en trois temps opératoires au cours d'une même intervention:
- L'uvuloplastie: (réduction du volume de la luette)
On intervient au niveau du palais mou pour en diminuer le volume.
- la glossoplastie:
On diminue le volume de la langue
- Ostéotomie bi maxillaire d'avancée:
Sont principe est d'avancer les deux mâchoires, elle rentre de ce fait dans le cadre de la chirurgie orthognatique.
Les critères nécessaires pour avoir recourt à cette chirurgie sont les suivants:
- patient porteur d'un syndrome d'apnée obstructive du sommeil.
- autres thérapeutiques inefficaces ou rejetées par le patient.
- patient porteur d'une dysmorphose dento-squelletique de classe II.
- Dans notre service, la prise en charge des syndromes d'apnées du sommeil est réalisée par le Pr Ferri et le Dr Sandrine Elhage Sebille.
- La consultation à lieu le vendredi matin, les patients étants adressés par les pneumologues et ORL associés dans la pris en charge de cette pathologie.
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